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生命最后旅程,谁来给予他们温暖与尊重?

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2016-12-7 13:44    健康报

    深夜查房,91岁的老先生坚持自己下床小便,拒绝护士帮忙,拒绝用便盆,护士同意了,但他甚至拒绝用拐杖,这让护士很为难,于是请我帮忙。本想发一通火,老先生的一番话让我颇为感慨。“小伙子啊,等你到了我这个年龄就会知道,能自己去小便是多开心的事!”

医学的进步,挡不住人们衰老,社会老龄化正以锐不可当之势来到我们身边,悄悄地影响着我们的生活,而我们习惯了科技日益进步后的精准与分工,是否忽略了“老年化”所需要的最基本关怀,而这些关怀来自社会的每一个细节,有尊严、有质量地帮助完成生命过程。

国际上通常认为,一个国家或地区60岁以上老年人口如果占人口总数的10%,或65岁以上老年人口占人口总数的7%,即意味着这个国家或地区处于老龄化社会。以第六次全国人口普查主要数据看,我国自2000年已进入老龄化社会。有关专家预测,如果参照这一标准,到2050年,我国老年人口将达到总人口数的1/3。

老年患者需长久的陪伴和护理

82岁的张老太太反复多次脑梗死,不得不长期住在医院里,只有护工看着,偶尔有一两个家属来看看。近两个月来张女士卧床不起,时而清醒时而糊涂。一周前换衣服,“咔嚓”一声,股骨粗隆螺旋型骨折,需要手术。无论手术与不手术,患者都将面临更无质量的生活,家属迷茫,医院更迷茫。


以医院的条件,只能完成基本护理,防压疮、感染、血栓,谁将替代亲情陪她走完生命最后的历程?对她来说医院只是一张冰冷的临时病床,她更需要长久的陪伴和照护。


小时候常听大人说,人老了身上就会有老人味,一直不明白“老人味”是什么意思,但当近距离接触老人及其私人物品时,确有一种难以接受的味道。工作以后才知道,这种味道除了因为老人新陈代谢较慢,皮肤上产生大量死皮的腐味外,相当一部分老人存在不同程度的尿失禁,只是老人难以启齿,瞒着不说而已。


最近上班,半夜时候经常碰到已经退休的泌尿外科主任坐在轮椅上,带着纸尿裤,来更换导尿管。老主任每次都很有礼貌地说:“添麻烦了!不好意思。”病人的前列腺已经摘了,两次中风后引起膀胱功能严重退化,最近再一次摔伤,引起马尾神经丛受损,彻底丧失了自我照顾能力。以前从不要别人更换纸尿裤,现在没有办法,所以每次子女、保姆为其更换的时候,总要做很多工作。有时候孩子们会忘记,等到再次更换时,老主任臀部多有溃烂,而他就是不说。每每孩子们提及,眼里总噙着泪花。


事实上,这样的病人越来越多,而诸多家人都带着疲惫或焦虑陪同。如何让老年患者享受到更具个性化的温暖与尊重?医学走向家庭化与签约化,可能是我们需要迈出的第一步。

医院要提供有温度、

精细化的治疗

医生拟为张老太太做手术,术前请多科专家会诊。麻醉科:病人基本条件差,术中管理没有问题,术后无法保证是否能拔管;骨科:手术技术不成问题,病人存在病理性骨折,需髓内钉加钢板,创伤大一点;血管科:患肢有血栓,术中加滤器;ICU:术后放置重症病房可以,有增加致病性耐药菌感染的可能;内分泌科:应急性高血糖,胰岛素泵可以解决。


然而在谈及围手术期管理、术后恢复可能性时,大家均认为风险较大,谁也不能确保患者能度过手术关,以及术后仼何一个小小的意外。并发症一旦出现,就像洪水猛兽一样,会吞噬掉患者的生命。但医学的精细分工让所有医生都站在自己的专业角度,将人体当成一个个零部件,有没有人想过,即使将所有的零件都更换掉,对一个失去引擎的机器来说,还能工作多久?


面对社会老龄化,我们准备得还不充分。医学需要前瞻性思考,思考精细化治疗与人性化关怀、深切帮助之间的契合,给生命一个温度,而不能仅仅停留在流水线上。


1977年美国罗彻斯特大学精神病和内科学教授恩格尔(Engel)首先提出,应该用生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式。他指出:“医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及有社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统,即医生的作用和卫生保健制度。”


医学发展数十年,更多地成为技术推动下的医疗变革,人们更注重科技力量带来的局部变化,忽略了因为心理和社会关怀的缺失让医院变得越来越陌生。

同质化、

全程无缝医疗服务呼之欲出

新的《医疗质量管理办法》已于11月1日开始施行,其中核心制度由原来的14项增加到18项,目的是强调患者安全。使医疗质量管理规范化、标准化、同质化,将医疗质量控制延伸到医疗服务的全程,科内、院内、出院后,以及院内外分级诊疗。


目前无缝化血压管理、血糖管理已经在一些地方取得很好的效果,患者只要下载相关软件,随时随地可以将血压、血糖置于中心的管理,得到一对一的专业指导。同时,很多医院建立胸痛中心、卒中中心以及加速康复外科等,实现了标准化的疾病流程管理,提高了治愈率,减少了术后并发症,缩短了患者的住院时间,减轻患者的痛苦。我们有理由相信,一个有温度的医疗新模式即将开启。


最近读罗伯特汉所著的《疾病与治疗——医学人类学视角》,讲到换衣服的穿越体验方案,从白大褂到病号服,通过换衣实现一次跨越,一次身份、地位、心理、社会境遇、伦理角色的跨越。这是当下能触动医者灵魂的“第三把止血钳”,让迷途中的医者找到人性向上与向善的新路径。


也许医生意识不到医院的陌生与冰冷,在追求新技术给病人带来康复的时候,忽视了医疗服务中最基本的因素——人的心理感受。


医学也许在追求技术进步的时候,更多地要回归到人性的本质。要适应老年社会的到来,医生必须改变你的诊疗思路和诊疗模式,把对人的尊重放在第一要素。


鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋
 

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